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这308名患者的病历让我们发现了“胚胎移植位置

时间:2019-06-26 02:44来源:未知 作者:admin 点击:
随着体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术的发展,胚胎移植后妊娠率也有所提高,目前已知临床妊娠率受多种因素的影响,胚胎移植是IVF-ET 的最后步骤,虽操作简单却是至关重要的一步,

  随着体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术的发展,胚胎移植后妊娠率也有所提高,目前已知临床妊娠率受多种因素的影响,胚胎移植是IVF-ET 的最后步骤,虽操作简单却是至关重要的一步,胚胎移植技术对妊娠结局的影响也是不能忽视的。 如今B超引导下胚胎移植较最初的盲移有更好妊娠结局的观点已被广泛接受并采用, 但胚胎移植位置对临床妊娠结局的影响目前尚无统一说法。现对郑州大学第二附属医院生殖中心新鲜周期移植胚胎的308助孕周期进行回顾性分析,以探讨新鲜周期胚胎移植位置对临床妊娠结局是否有影响。

  2012 年 10 月 至 2013 年 6 月 在郑州大学第二附属医院生殖医学中心新鲜周期移植胚胎助孕 308 周期。

  不孕原因包括输卵管因素、排卵障碍、 子宫内膜异位症、 男方因素及不明原因等。

  采用我中心的常规长方案 , 于月经前一周期的黄体期或服口服避孕药(OC)6 片开始用GnRH-a (达必佳)0.05 mg 或 0.1mg 皮下注射,每日1次,直到 HCG 日。 达必佳皮下注射 14 d左右达到降调标准则开始用促性腺激素促排卵 ,阴超及内分泌监测卵泡,2 ~ 3 个主导卵泡发育至18 mm 以上当日注射 HCG 10 000 IU 后 36 h 或 重组人绒促性素(艾泽)250 μg 后 38 h 左右取卵。 取卵术后 4 ~ 6 h 常规 IVF 或 ICSI 授精,受精卵培养 2 ~ 3 d 后选择移植优质胚胎(D2 天胚胎细胞 2~ 4 个 ,D3 天 胚 胎 细 胞 6 ~ 8 个 , 胚 胎 碎 片 <20%),移植术后常规黄体酮注射液 、地屈孕酮片 、黄体酮胶囊等支持黄体。

  移植前患者适度憋尿充盈膀胱,手术医师用生理盐水擦洗外阴及阴道, 用无菌棉签蘸胚胎培养液擦拭宫颈管内分泌物, 在腹部超声 (EUB-500,HITACHI) 引 导 下 , 移 植 管 (T-1731511, 太平洋康泰科学仪器有限公司 ) 外管过宫颈内口,将装有胚胎的内管接 1 mL 注射器经外管缓慢进入宫腔, 确定移植位置后轻轻推注注射器,B 超下可见 2 ~ 3 个小强回声点依次融合为 1个较强回声,稍停顿后缓慢旋转退出内管,实验室显微镜下证实无胚胎残留后结束手术, 测量强回声距宫底距离,将数据分为 4 组

  D 组 : > 2.0 cm 共 74 周期。 患者平卧 0.5 h 左右可起床排空膀胱,继续平卧 2 ~ 3 h 后离院。

  胚胎移植后 14 d 血 HCG 提示妊娠者于移植 30 d 左右查腹部B超,宫腔内可见妊娠囊及胎心搏动者为临床妊娠,妊娠 12 周前出现胚胎停育者为早期流产。

  应用 SPSS 19.0 统计软件对资料进行分析。 计量资料用 x ± s 表示,两独立样本两组间均数比较采用 t 检验, 多组间比较采用 F 检验,P < 0.05 为差异有统计学意义。

  2.14 组患者一般情况比较 4 组患者年龄 、不孕年限等基本情况差异无统计学意义(P > 0.05)。 4组患者卵子 MII 率(MII 卵子数 / 总获卵数),卵子正常受精率 (正常受精卵数 / 总获卵数), 优胚率(优质胚胎数 / 正常受精胚胎数 ) 等差异均无统计学意义(P > 0.05)。 见表 1。

  2.24 组患者妊娠结局比较 各组间妊娠结局差异无统计学意义(P > 0.05),D 组胚胎种植率(妊娠囊数 / 移植胚胎数)较其他组高,但差异仍无统计学意义(P > 0.05)。 见表 2、3。

  2.3临床妊娠组与未妊娠组间比较 对所选同一数据整体根据妊娠结局分组, 临床妊娠组与未妊娠组在年龄、不孕年限、基础 FSH 等条件无差别情况下两组移植日子宫内膜厚度、移植优胚数、移植细胞数、MII 卵率、卵子正常受精率、优胚率等比较差异均有统计学意义(P < 0.05)。 见表 4。

  3.1IVF-ET 影响妊娠结局的相关因素 IVF-ET技术发展至今已有 30 余年,如何获得更好的妊娠结局一直是备受关注的话题, 在其影响因素中如患者年龄、胚胎质量、内膜容受性、移植优质胚胎数等已被广泛认知并接受[1]。除 年 龄 的 绝 对 值 及 基 础 FSH 外 ,Shrim 等 [2]认为 FSH / LH 值升高与体外受精或控制性促超排卵的预后不良有相关性。 胚胎质量也是影响妊娠结局的最重要因素之一。 卵子正常受精率及优质胚胎率等是反映胚胎质量的基础, 胚胎细胞数是胚胎发育潜能的指标, 也是参与影响胚胎种植的因素之一[1]。 子宫内膜容受性也被认为是影响妊娠结局的最重要因素之一,在 IVF-ET 周期中子宫内膜厚度和形态常被作为反映子宫内膜容受性的简便实用的指标[3]。本次分析所选数据按临床结局分组后发现临床妊娠组的移植日内膜厚度,可用优质胚胎数,移植优质胚胎数,移植胚胎细胞数,卵子中 MII 率,卵子正常受精率,优质胚胎率等均较未妊娠组高,且差异均有统计学意义,与文献结果相符。

  3.2胚 胎 移 植 位置与妊娠结局胚胎移植是IVF-ET 助孕过程最后步骤也是关键步骤 ,除医师本身操作手法和经验等因素外, 超声引导下胚胎移植较盲移能避免移植管接触宫底所导致的子宫收缩, 减少移植管对宫颈和内膜的损伤并明确胚胎移植的位置,可改善妊娠结局[4]。 超声引导下胚胎植入宫腔的位置是否影响妊娠结局目前尚无统一说法。

  最初的观点认为胚胎应移植于距宫底 0.5 ~1.0 cm 处[5],移植胚胎在宫底处更有利于提高妊娠率[6]。 有学者认为胚胎移植距离宫底 1.5 cm 妊娠结局较好[7], 有学者认为移植位置距宫底 2 cm 比1 cm 的 妊娠率高 [8], 也有学者认为胚胎移植位置与妊娠率和着床率无关[9]。 有研究者对移植后光点位置与宫腔的比例进行分析, 认为子宫中低位较宫底有较好的种植率和妊娠率[10],但该分析未排除不同医师操作偏差等因素影响。 Oliveira 等[11]认为胚胎移植位置高会增加内膜损伤的风险, 导致子宫收缩;位置过低则可能缺少着床的空间, 宫腔中部可避免上述风险, 移植位置越接近中点妊娠率和种植率越高。 另有分析认为胚胎移植位置占子宫深度比例 1 / 5 ~ 3 / 5 之间临床妊娠率较高[12],但文中未排除一些可影响妊娠结局的因素。

  本次分析临床妊娠组与未妊娠组胚胎质量及内膜情况均有差异, 排除这些可影响妊娠结局的因素后, 在一般情况无差异条件下 4 组的临床妊娠率、 正常妊娠率、 流产率及异位妊娠率均无差异。

  在胚胎移植时我们观察到气液滴光点可能因受子宫内膜蠕动或来自腹腔及腹壁的压力变化( 如移植过程中部分患者使用宫颈钳及探针等操作,过度充盈的膀胱及 B 超探头的压力改变)等因素影响出现自行移动, 甚至有在一定范围内反复来回移动数次的情况出现, 含胚胎的培养液受其影响, 超声下气液滴光点最终在宫腔内停留的位置可能不能准确反映胚胎的实际位置。 此次的分析表明胚胎移植后气液滴在宫腔的不同位置其不同分组间妊娠结局无差异, 胚胎移植入宫腔的位置可能不是 IVF-ET 新鲜周期妊娠结局的影响因素。 因本次研究是回顾性分析,数据不是完全随机选择,部分分组数据例数较少,样本量差异较大,尚不能排除其对分析结果的影响。 另外,不同患者子宫大小在促排卵后高水平激素影响下有差异 ,移植距离与妊娠结局的关系仍需更深入地分析研究。

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